Hematomas epidurais frontais: revisão de 30 casos / Frontal Epidural Haematoma: analysis of 30 cases

Introdução: O hematoma extradural é a mais importantelesão que ocupa espaço devido a trauma craniano, com altosíndices de mortalidade e morbidade quando o corretotratamento não é realizado. O hematoma extradural frontal éconsiderado incomum, representando cerca de 10% doshematomas extradurais: é geralmente unilateral e podeapresentar evolução subaguda ou crônica em 40% dos casos.Objetivo: Estudar 30 casos de hematoma extradural frontal eanalisar causas, achados clínicos, evolução e prognóstico.Pacientes e métodos: Foram estudados 30 pacientes,retrospectivamente, com hematoma extradural frontalchecados por tomografia computadorizada. Resultados: Vintee quatro eram homens e seis, mulheres. A idade variou entre10 e 32 anos, com média de 18 anos. As principais causasforam acidentes de trânsito e quedas. Em três casos, ohematoma foi bilateral. Coleção aguda ocorreu em 19 casos, subaguda em 5 e crônica em 6. Os achados clínicos maisimportantes foram cefaléia, vômitos e convulsões. Radiografiasde crânio detectaram fraturas em 18 casos, e a tomografiacomputadorizada foi positiva em diagnosticar o hematoma.Cirurgia foi realizada em 28 pacientes e dois casos foramtratados conservadoramente. Dois pacientes morreram emconseqüência de lesões associadas. Conclusões: 1) ohematoma extradural frontal é mais freqüente em adultosjovens; 2) sua evolução é lenta, geralmente subaguda oucrônica na maioria dos casos; 3) os achados clínicos dohematoma extradural frontal cursam com poucos sintomasneurológicos durante sua evolução; e 4) o prognóstico é bom,exceto naqueles casos com múltiplas lesões intracranianasou repercussões sistêmicas.

Hemorragia intracraniana secundária à derivação ventricular / Intracranial hemorrhage due to ventricular shunting

Complicações decorrentes do tratamento cirúrgico de hidrocefalia são bastante frequentes. O risco do desenvolvimento de hemorragia após inserção ou retirada do cateter ventricular tem sido considerado raro. No entanto, pode desencadear hemorragia intracraniana (extradural, subdural, intracerebral e intraventricular). Os autores, num estudo compreendido no período de julho de 1992 a novembro de 2002, identificaram 20 casos de hemorragia intracraniana em decorrência do manuseio do cateter ventricular. Foram observados: nove pacientes com hematoma subdural, quatro com hematoma extradural, quatro com hematoma intraparenquimatoso, dois com hemorragia intraventicular e um com sangramento intratumoral. A idade dos pacientes, variou de 6 meses a 28 anos. Dez testes necessitaram de tratamento cirúrgico do hematoma. Óbito ocorreu em quatro dos operados. São discutidas as medidas para minimizar as complicações hemorrágicas após instalação da derivação.

Cisto ósseo aneurismático do osso parietal / Aneurysmal bone cyst

O cisto ósseo aneurismático é uma tumoração óssea vascular benigna de crescimento rápido e destruição extensa do osso. Sua localização craniana ocorre entre 1 por cento e 6 por cento dos casos. Os autores relatam um caso de cisto ósseo aneurismático na região parietal esquerda, em uma criança de 4 anos de idade, sem história de traumatismo craniano e doenças sistêmicas associadas. Foi submetida à ressecção total da lesão, com evolução excelente. Discutem sua etiopatogenia, diagnóstico, tratamento e prognóstico.

Hematoma subdural inter-hemisférico traumático agudo / Acute traumatic interhemispheric subdural hematoma

O hematoma subdural inter-hemisférico (HSDI), descrito por Aring e Evans em 1940, era considerado raro antes dos estudos de imagem. Até 2002, somente 113 casos tinham sido publicados na literatura. A frequência do HSDI é de 6 por cento entre todos os hematomas subdurais traumáticos. Este trabalho é um estudo retrospectivo com 12 pacientes admitidos no Hospital João Alves Filho entre janeiro de 1998 e setembro de 2003. Dez pacientes eram do sexo masculino e dois do sexo feminino. O fator etiológico mais comum foi traumatismo craniencefálico, sendo o acidente de trânsito a principal causa seguida de queda da própria altura. A estratégia de tratamento dependeu das condições neurológicas do paciente na admissão. A conduta conservadora foi realizada em sete pacientes. Cinco pacientes foram submetidos à drenagem de hematomas intracranianos associados. Óbito ocorreu em dois pacientes. Concluímos que o tratamento conservador é a melhor opção quando o quadro neurológico do paciente é favorável.

Granuloma eosinófilo craniano na infância / Eosinophilic granuloma of skull in infancy

o granuloma eoinófilo é uma das três variantes de um grupo de donças denominado histiocitose de células de Langerhans. O granuloma eosinófilo solitário do crânio tem sido considerado raro na infância. Durante o período de janeiro de 1997 e junho de 2003, foram estudados seis casos de granuloma eosinófilo craniano na infância. O sexo masculino foi o mais acometido (4:2). A idade variou dos 4 meses a 12 anos, com média de 5,5 anos. A localização craniana foi: parietal em três, temporal em dois e frontal em um. Os sintomas mais frequentes foram tumefação craniana e dor local. Radiografia simples e tomografia computadorizada identificaram a lesão e orientaram na conduta. o Tratamento curúrgico foi intituído em todos os casos, com ressecção total da lesão. O seguimento desses pacientes foi possível em quatro que, até a presenta data, encontram-se bem.

Fístula arteriovenosa traumática do couro cabeludo - Considerações sobre dois casos / Traumatic arteriovenous fistula of the scalp - report of two cases

Fístulas arteriovenosas do couro cabeludo são complicações raras de traumatismo craniano. Apresentam-se geralmente como uma massa pulsátil, crescente e dolorosa na região do trauma. Atualmente existem relatos de fístula arteriovenosa secundária à craniotomia e a transplantes de cabelo. A arteriografia carotídea externa é utilizada como meio de diagnóstico para determinar a sua extensão e como orientação terapêutica. Os autores relatam dois casos de fístula arteriovenosa pós-traumática do couro cabeludo que foram tratadas cirurgicamente com resultado excelente.

Afundamentos cranianos: considerações sobre 54 casos / Depressed skull fractures: considerations about 54 cases

Este trabalho baseia-se na análise prospectiva de 54 pacientes com afundamento craniano admitidos no Setor de Neurocirurgia do Hospital João Alves Filho (Aracaju, SE) no período compreendido entre setembro de 1999 e dezembro de 2001. A média de idade foi de 16,9 anos e a maioria era do sexo masculino (81,5 por cento). As principais causas de afundamento craniano foram acidentes de trânsito (35,1 por cento) e quedas acidentais (33,3 por cento). Os ossos mais acometidos foram parietal (33,3 por cento) e frontal (25,9 por cento). No escore da escala de coma de Glasgow na admissão, 57,4 por cento tiveram pontuação entre 12 e 15. O tratamento cirúrgico foi realizado em 33,3 por cento dos pacientes. As complicações ocorreram em 14,8 por cento dos pacientes e 7,4 por cento foram a óbito.

Abscesso cerebral associado à cardiopatia congênita cianótica / Cerebral abscess in congenital heart disease

Abscesso cerebral associado a cardiopatia congênita cianótica não tem sido uma patologia comum na prática clínica. Foi feita extensa revisão bibliográfica sobre o tema e a casuística própria é apresentada. No período entre janeiro de 1992 e julho de 2000 foram internados 17 casos de abscesso cerebral associado à cardiopatia congênita cianótica no Serviço de Neurocirurgia do Hospital João Alves Filho e da Fundação Beneficente Hospital de Cirurgia (Aracaju, SE). Foram analisados quanto a sexo, idade, patologia cardíaca, microrganismos encontrados, localização do abscesso, quadro clínico, exames complementares, tratamento e prognóstico.Não houve predominância do sexo e a média etária foi de 6,5 anos. A cardiopatia congênita mais comum foi tetralogia de Fallot (76,5%), seguida da atresia tricúspide (11,7%), trilogia de Fallot (5,9%) e persistência do ducto arteriosus (5,9%). As sintomatologias predominantes foram febre(70,6%), cefaléia (53%), hemiparesia (47%), crise convulsiva (47%), náuseas e vômitos (35,3%) e papiledema (35,3%). A localização do abscesso predominou no lobo parietal (47,1%), seguido do lobo frontal (23,6%), frontoparietal (11,7%), temporoparietal (11,7%); abscessos múltiplos foram observados em um caso (5,9%). O tratamento cirúrgico foi realizado em 14 pacientes e o conservador, em três. Óbito ocorreu em quatro casos (23,5%.): em três devido a sepse e, em um, ao edema cerebral.

Brain abscess associated to congenital cyanotic heart disease has not been a common pathology in the clinical practice. During the period from January, 1992 to July, 2000, seventeen cases of brain abscess associated to congenital cyanotic heart disease were admitted in the Neurosurgery Service of the Hospital João Alves Filho and Fundação Beneficente Hospital de Cirurgia (Aracaju, Sergipe, Brazil). The following items were analyzed: sex, age, heart pathology, microbiological study, location of the abscess, clinical picture, suitable therapeuties and prognosis. No sex prevalence was observed and the mean age was 6.5 years. The most common congenital heart disease was tetralogy of Fallot (76.5%), followed by tricuspid atresia (11.7%), trilogy of Fallot (5.9%) and persistence ducto arteriosus (5.9%). Presenting symptons included: fever (70.6%), headache (53%), hemiparesis (47%), seizures (47%), nausea and vomiting (35.3%) and papilledema (35.3%). The predominant location of the abscess was the parietal lobe (47.1%) followed by the frontal lobe (23.6%), fronto-parietal (11.7%), temporo-parietal (11.7%); multiple abscesses were present in one case (5.9%). Surgical treatment was indicated in fourteen cases and conservative in three. The overall mortality rate was of 23.5%. There were four deaths: three due to sepsis andone due to intracranial hypertension. Two patients did not have the correction of the congenital heart disease due to the precariousness of their general condition.

Tumores benignos e lesões pseudotumorais do crânio. Aspectos clínicos e radiológicos / Benign tumors and pseudotumoral lesions of the skull

Os tumores benignos e as lesões pseudotumorais do crânio são raros. Acometem mais os adultos jovens e do sexo masculino. Manifestam-se clinicamente por dor local e tumefação, ocasionalmente invadem as estruturas intracranianas. O diagnóstico é feito pela história clínica, pelos exames radiológicos e confirmado pelo exame anatomopatológico. Apresentam-se 19 pacientes portadores de tumores benignos e lesões pseudotumorais do crânio. Houve predominância do sexo masculino, com 14 casos (73,7 por cento). As idades variaram de 4 a 79 anos, com média de 38,8 anos. A queixa mais comum foi dor local (73,7 por cento). A radiografia simples do crânio e a tomografia computadorizada do crânio foram realizadas em todos os casos. Os diagnósticos encontrados foram: oito osteomas, quatro granulomas eosinofílicos, três hemangiomas, três displasias fibrosas e um cisto ósseo aneurismático. A localização das lesões foram: sete no osso frontal, seis no parietal, cinco no occipital e um na região frontoetmoidal. O tratamento instituído foi remoção cirúrgica da lesão em 16 casos, acompanhada de cranioplastia em 11 destes.

Hematoma extradural na infância / Epidural hematoma in children

Neste trabalho, os autores apresentam sua experiência em 44 casos de hematoma extradural na infância. Houve predomínio do sexo masculino com 33 casos. As principais causas foram queda acidental e acidentes de trânsito. O quadro clínico principal foi cefaléia, seguida de vômitos, hemiparesia, anisocoria, convulsões e, em 2 casos, anemia. A localização mais comum foi a região temporal, seguida da fossa posterior e, apenas 1 caso, bilateral. O exame de raios X simples de crânio demonstrou traço de fratura em 32 casos e a tomografia computadorizada foi positiva em todos pacientes. Lesões intradurais associadas estavam presentes em 8 casos. O tratamento cirúrgico foi realizado em 40 casos e o conservador, em 4. O resultado do tratamento foi excelente em 36 casos, regular em 4 e o óbito ocorreu em 4. Os casos que tiveram o diagnóstico precoce apresentavam bom nível de consciência na admissão, em que o tratamento cirúrgico realizado precocemente e na ausência de lesões intradurais associadas cursaram com bom prognóstico.

Osteoma craniano. Considerações sobre oito casos / Cranial osteoma. Considerations about eight cases

O osteoma craniano tem sido bastante relatado na literatura médica. Estima-se uma incidência de 0,1 por cento a 0,43 por cento no crânio. O osteoma pode ser esponjoso ou, mais comumente, do tipo sólido compacto. Sua etiologia é ainda hoje desconhecida e várias hipóteses têm sido consideradas, como infecções, trauma, radiações ionizantes e até mesmo influência hormonal. Afeta mais o sexo feminino e a idade adulta. A localização mais freqüente no crânio é no osso frontal. Na maioria dos casos é achado radiográfico acidental ou manifesta-se como exostose. Os autores apresentam oito casos de osteoma craniano. O sexo masculino foi o mais afetado, representado por seis casos. A idade dos pacientes variou de 19 a 79 anos , com uma média de 56 anos. A localização dos osteomas foi occipital em três casos, frontal em três e parietal em dois. As queixas principais foram exostose em oito casos e dor local em sete. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia simples do crânio e ao exame de tomografia computadorizada. Sete pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica, seguida de cranioplastia em cinco pacientes. Um paciente recusou a cirurgia. Não ocorreu óbito. A finalidade deste trabalho é apresentar nossa experiência em osteoma craniano, chamando a atenção para sua benignidade e para o fato de que a ressecção cirúrgica é curativa quando não houver extensão intracraniana importante, bem como resolve o problema estético.

Metástase cerebral como manifestação inicial de adenocarcinoma de próstata / Cerebral metastases as the first manifestation of prostatic adenocarcinoma

O acometimento do sistema nervoso central por neoplasia primária de próstata é raro. Cerca de 2% a 4% dos pacientes com adenocarcinoma de próstata disseminado apresentam metástases parenquimatosas para cérebro ou medula espinhal. A metástase cerebral por adenocarcinoma de próstata ocorre por disseminação hematogênica a distância, somenteapós comprometimento dos ossos e pulmões. Os autores descrevem dois casos de metástases cerebrais como manifestação inicial de adenocarcinoma de próstata, sem acometimento clínico de outros órgãos. Discutem sua via de disseminação e prognóstico. Sem dúvida, pode haver lesão em outros órgãos que não se manifestaram clinicamente e apresentam um péssimo prognóstico.

Intracranial metastases from adenocarcinoma of the prostate is rare. The incidence of metastatic prostatic cancer in the brain or spinal cord is approximately 2 to 4 percent in large series. Brain metastases tases from prostatic adenocarcinoma can be explained by distance hematogenic widespread after secundary focus in the bone or lung. The authors report two patients with intracranial metastases as the first manifestation of prostate cancer, with no symptoms in other sites.

Hematoma extradural no idoso / Extradural hematoma in elderly

O hematoma extradural tem sido cada vez mais frequente no idoso. Nessa faixa etária, a queda da própria altura é a principal causa. A tomografia computadorizada é o principal meio de diagnóstico. O prognóstico encontra-se diretamento relacionado ao escore na escala de coma de Glasgow à admissão e à presença de lesöes intracranianas associadas.

Post-traumatic intraventricular hemorrhage: analyssis of 19 cases

Post-Traumatic Intraventricular Haemorrhage (IVH) occurs after a traumatic head injury and is usually associated with an adjacent intracerebral hemorrhage or brain contusion. Post-traumatic IVH was associated with other brain lesion in most cases. In fact, thepethogenetic mechanism that governs the formation of a post-traumatic IVH is not clear. Computed tomography represents the first reliable and nonsurgical tool for identifying IVH, where the sites of ventricular haemorrhage have been analysed. Ventricular drainage is used to made a good recovery in pacients with IVH. Prognostic in traumatic IVH, in general, is poor. In our study, we had 19 pacients with IVH, with 76 per cent male and 24 per cent female. Age average's were 30,3. As for the causes we had hit by a car, car collision, gunshot accident, fall and fight. CT was very important to detect IVH in our cases. The surgery was more frequent in our study when additional intracranial lesions were present. There were 8 death and 11 pacients had good recovery

Hemangioma cavernoso craniano: relato de 2 casos / Cranial cavernous hamangioma: report of 2 cases

Os autores relatam dois casos de hemangioma cavernoso craniano. Foram submetidos à ressecçao completa da lesao, seguida de cranioplastia e com excelentes resultados. Sao discutidos os aspectos clínicos, radiológicos e terapêuticos.

Esquistossomose medular na infância: forma tumoral / Tumoral form of spinal cord schistosomiasis. Case report

A esquistossomose, no Brasil é uma doença endêmica, atingindo, aproximadamente 12 milhöes de pessoas e ocorrendo principalmente na regiäo nordeste do país. O comprometimento do sistema nervoso central na esquistossomose tem sido diagnosticado com mais freqüência na última década. Os autores relatam um caso de comprometimento medular pela Schistosoma mansoni e chamam a atençäo para sua fisiopatologia e diagnóstico diferencial com as patologias neoplásicas situadas na medula espinhal e discutem seu tratamento.

Manifestaçöes oculares de lesöes na fossa craniana posterior / Ocular manifestations of posterior fossa lesions

Na fossa craniana posterior, localizam-se patologias que se refletem no sistema ocular com acentuada freqüência, através de alteraçöes ao nível das vias neurais e conseqüente interferência nas funçöes visuais, predominantemente no sistema de motricidade ocular. Este estudo se propöe a identificar os sinais e sintomas oftalmológicos em pacientes com lesöes na fossa craniana posterior e efetuar análises entre os achados, a localizaçäo anatômica e a natureza da lesäo. Os pacientes internados foram submetidos a anamnese, semiologia neuroftalmológica e exames complementares: a nossa casuística consta de 21 pacientes com lesöes na fossa craniana posterior, examinados no período compreendido entre agosto de 1994 e julho de 1995. As manifestaçöes oculares encontradas com maior freqüência foram: edema de papila, acuidade visual reduzida, nistagmo horizontal, paralisia do VI nervo craniano, miose e diplopia. Observamos que as manifestaçöes oculares identificadas têm grande importância no diagnóstico presuntivo e na evoluçäo do quadro clínico, contribuindo para a identificaçäo precoce das patologias da fossa posterior e prevenindo o ulterior estabelecimento de lesöes neuroftalmológicas irreversíveis.

Cisto leptomeníngeo traumático: relato de caso / Traumatic leptomeningeal cyst: report of case

Os autores relatam um caso de cisto leptomeníngeo em um paciente do sexo masculino de 1 ano de idade, seis meses após trauma craniano. Tais cistos sao caracterizados pelo crescimento da fratura com laceraçao ou ruptura da dura-máter e herniaçao do conteúdo intracraniano, através da progressiva separaçao das bordas da fratura, sendo mais comum em crianças abaixo dos 3 anos. Exames clínicos e radiológicos do crânio devem ser feitos até a consolidaçao da fratura, para que o diagnóstico seja feito antes que se desenvolvam sintomas neurológicos graves.

Abscesso cerebelar: revisäo / Cerebellar abscesses: a review

Abscesso cerebelar tem sido bastante discutido na literatura médica. A taxa exata da relaçäo entre abscesso cerebelar e cerebral é difícil de se estabelecer, pois varia de autor para autor. Pacientes jovens sÒo os mais acometidos. Patogenicamente, os abscessos cerebelares säo devidos a infecçöes adjacentes como otite e mastoidites crônicas. O quadro clínico é caracterizado pela associaçäo de síndrome infecciosa, síndrome de hipertensäo intracraniana e síndrome neurológicafocal. A tomografia computadorizada, pela virtude e capacidade de diagnosticar precocemente e localizar, com precisäo, os abscessos cerebelares, tem alterado, de maneira favorável, o prognóstico destas lesöes. Antibióticos apropriados e cirurgia permanecem como terapêutica fundamental no tratamento dos abscessos cerebelares, os quais têm prognóstico melhor de sobrevida e de funçöes neurológicas do que os abscessos supratentoriais.

Neuralgia gênito-femoral: revisäo da literatura / Genitofemoral neuralgia: a review of the literature

Os autores apresentam uma revisao dos 71 casos de neuralgia gênito-femoral descritos na literatura, enfatizando os aspectos etiológicos, diagnósticos e terapêuticos.